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心脏支架普遍用于治疗冠状动脉狭窄,目前临床常用的支架包括一般未涂药的金属支架,以及涂药金属支架,近年又有能够被身体吸收的全吸收式生物血管模架受到全球医界瞩目。然而临床数据显示,新款可吸收的支架置入后发生血栓比率,比金属涂药支架稍高。医师呼吁,若病患选择使用新款的可吸收支架,抗血小板药物必须吃满一年以上,比较保险。

台大医院院内科部心脏内科主任王宗道指出,早年以治疗心血管阻塞是采气球扩张术,然而术后心血管再阻塞的比率高达30%;而心血管再阻塞发生的原因分为两种,一种是物理性原因,把血管撑开后的数分钟内就缩回来,这种可用一般支架解决,另外一种是撑开之后造成心血管裂痕,在复原过程的数个月至半年期间,因血管细胞增生造成再阻塞,使用一般金属支架的阻塞再发生率约15%-20%,而支架上若涂有抑制细胞过度生长药物,血管再阻塞机率可降为3%以下。

王宗道指出,近几年新问世的可吸收支架同www.145.com样有涂药,但与传统金属材质不同,而是采用乳酸材质www.145.com,可透过血管壁中的巨噬细胞分解、大约术后3年左右会完www.145.com全被人体吸收,这种材质的支架大约5年前起在欧洲开始使用,近两年也引进台湾,有少数病人自费采用,但医材须由病人自费,要价上看12万元。由于病人心理上认为留了金属支架在心血管中,可能会影响血管收缩状况,若再发生心血管阻塞,外科手术亦难处理,因此少数经济许可的病人,会选用可吸收支架。

然而,国外临床追踪3年发现,可吸收支架术后的血管再阻塞率与涂药金属支架效果差不多,然而比较棘手的血栓问题,发生率则较涂药金属支架来得高,而在临床表现上,血管再阻塞的表现是胸闷状况慢慢加重,但血栓的表现则是心肌梗塞,因此血栓比血管阻塞有更大的风险,因此若选用可吸收材质,抗血小板的药物必须使用到一年,才能降低血栓风险。

至于哪些人不适合装置可吸收支架?王宗道说,由于目前可吸收支架是完全自费的医材,除了经济因素之外,还有容易出血而不能使用抗血小板药物体质的病人,仍建议采用传统金属支架或是需部分自费的涂药金属支架。

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